Анатомия
N. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый, - обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, идущие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей - pars vestibularis и pars cochlearis, которые по своим функциям различны: pars vestibularis является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vestibulum) и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, a pars cochlearis проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (cochlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки.
Узел pars vestbularis, называемый ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел pars cochlearis - ganglion spirale - помещается в улитке. Периферические отростки биполярных клеток узлов оканчиваются в воспринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта. Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через porus acusticus internus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку от лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibularis - четырех и pars cochlearis - двух ядер.
Жалобы при поражении
-
Снижение слуха на одно уха либо на оба.
-
Шумы в ухе: голоса, музыка, журчание воды и т.д.
-
Гипакузия (от греч. Hypo- ниже, akusis – слух) – снижение слуха.
-
Анакузия (от греч. An – не, akusis – слух) – глухота.
-
Атаксия (от греч. Ataxia – беспорядок) – нарушение координации движений: неловкие, негармоничные, непоследовательные, неточные.
-
Головокружение (вертиго) – ощущение мнимого вращения окрущающих предметов или собственного тела:
-
Системное головокружение – ощущение вращения окружающих предметов в определенном направлении.
-
Несистемное головокружение – ощущение неустойчивости, «проваливания», уходящей из-под ног земли, пола, собственного тела или окружающих предметов.
-
Нистагм (от греч. Nystagmos – дремота) – ритмичное подергивание глазных яблок.
-
Латеропульсия (от лат. lateris – бок, сторона и peleo, putsum – толкать) – отклонение больного в сторону при ходьбе.
-
Ориентировочное определение остроты слуха.
Проверяя слух, следует иметь в виду, что при нормальном слухе человек слышит шепотную речь на расстоянии 5-6 м.
Выпадение функции n.cochlearis само собой понятно вызывает тугоухость (гипоакузию) или глухоту. Но так как эти расстройства могут наступить также и при поражениях аппарата, передающего звук, то есть среднего и наружного уха (область отоларинголога), то задачей невролога является в первую очередь определение расположения патологического процесса.
Двумя главными признаками нервной тугоухости являются понижение или отсутствие слуховой проводимости костей черепа и частичные выпадения в восприятии ряда тонов. Следует отметить, что при поражении среднего и наружного уха увеличивается время костной слуховой проводимости, что можно объяснить снижением порога чувствительности клеток кортиева органа в который не проходят звуковые колебания из среднего уха.
Для определения костной слуховой проводимости используют следующие тесты: тест Швабаха, Вебера и Ринне.
Тест Швабаха — камертон помещается на сосцевидный отросток. При патологии внутреннего уха и n.vestibularis время костной проводимости уменьшено или равно 0. При поражении среднего уха время костной проводимости увеличивается.
Тест Ринне — предоставляет информацию о том, проводится ли звук лучше через кость или через воздух. Вибрирующий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда больной перестаёт его слышать, камертон помещают перед ухом исследуемого, чтобы определить, слышен ли тон камертона в этом положении. Камертон слышен, если ухо пациента здорово — позитивная проба Ринне. Если же имеется патология среднего уха, то больной слышит тон камертона через кость дольше чем через воздух — негативная проба Ринне.
Тест Вебера — вибрирующий камертон помещают на середину темени больного. Если снижение слуха обусловлено нарушением проведения звука, больной будет слышать камертон лучше на поражённой стороне. При поражении внутреннего уха камертон лучше слышен на здоровой стороне.
В случае исследования с применением аудиометров потеря слуха в области низких частот указывает на патологию среднего уха, а потеря слуха в области высоких частот предполагает невральный генез тугоухости.
-
Оценка нистагма.
Просим пациента следить взглядом за молоточком не поворачивая головы, и , таким образом, доводим его взор в максимально возможные отведения в горизонтальной и вертикальной плоскостях. При этом отмечаем наличие либо отсутствие нистагма.
Топическая диагностика
При поражении коркового центра слухового анализатора развивается слуховая агнозия - человек слышит звуки, но не способен распознать их. При раздражении извилины Гешля возникают слуховые галлюцинации, которые бывают простыми (набор звуков) или сложными (в виде стихов, музыкальных пьес, человеческой речи).
Симптомы поражения вестибулярной части
• Головокружение может возникать приступообразно, иногда только при определенных положениях головы и туловища. Иногда больному кажется, что все предметы вокруг него вращаются в определенном направлении - против или по часовой стрелке, качается земля. Такое головокружение называют системным. Оно весьма характерно для вестибулярных поражений. В отдельных случаях головокружение усиливается при взгляде вверх или резких поворотах головы. На фоне этого симптома могут возникать тошнота, рвота, затемнение сознания.
• Нистагм - ритмичное подергивание глазных яблок. При раздражении вестибулярного аппарата возникает нистагм (быстрый его компонент) в сторону раздражения, при поражении - в противоположную сторону.
• Вестибулярная атаксия (пошатывание) в позе Ромберга: отклонение в сторону пораженного лабиринта при закрывании глаз. Атаксия не сопровождается интенционным дрожанием.
Лабиринтные поражения обычно сочетаются с симптомами поражения слухового анализатора.
